基层医疗机构住院量占比不足两成，“大病不出县”如何加快

国家基层医疗卫生机构诊疗量占比超过50%，但住院量占比仍不足两成，这是当前基层医疗的一个现状。

今年以来，无论是国家层面，还是地方层面，都在加快推进基层医疗建设。

按照国家卫健委2021年印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方（2021-2025年）》提出，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

而当前，“强基层”哪些难题待解决？

“强基层”迫在眉睫

今年2月份，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，提出加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系。

多地正加快推进基层医疗建设。

今年1月份，广东省委省政府印发的《关于推进卫生健康高质量发展的意见》，提出要巩固基层医疗卫生服务网底。深入实施新一轮基层医疗卫生服务能力提升计划，提高基层防病治病和健康管理能力。推进基层医疗卫生机构提档升级，把乡村医疗卫生服务体系纳入乡村振兴战略全局统筹推进，打造一批服务能力达到国家推荐标准的基层医疗卫生机构，健全基层医疗卫生服务网络。

5月31日，江苏省十四届人大常委会第三次会议表决通过了《江苏省基层卫生条例》，将于今年9月1日起施行，这是全国省级层面首部聚焦基层卫生的地方性法规，条例围绕基层卫生是分级诊疗制度建设的网底、居民健康“守门人”的定位，规定基层医疗卫生机构应当免费向辖区内公民提供居民健康档案管理、健康教育等服务。

当前，强基层的紧迫性在哪？

近日，在第三届中国（广东）卫生健康发展大会暨广东医改创新典型发布会上，中山大学公共卫生学院教授、广东省医改专家库成员黄奕祥表示，40年来，全国卫生总费用处于持续增加状态，增速远远超过GDP的增长，2021年人均卫生总费用为5348.1元，全国卫生总费用初步推算为7.56万亿元，占GDP比例为6.5%。医疗卫生投入如此大，但效率仍有待提升，要改变这种局面的话，整个卫生服务体系与政策、诊断治疗体系要从以大医院和疾病为中心转向以基层和健康为中心。

我国城乡医疗卫生服务水平差距较大，优质医疗资源主要集中在大城市大医院，基层医疗卫生服务能力较为薄弱。黄奕祥表示，当前县域及以下医疗机构在行业竞争中仍处于绝对劣势地位。他提供的一组数据显示，国家基层医疗卫生机构诊疗量占比从2015年的逾56%下降至2021年的50.2%，国家基层医疗卫生机构住院量占比从2015年的19.2%下降至2021年的14.5%。

（图片摄影：任玉明）

多举措补短板

建设县域紧密型医共体被视为是解决基层群众“看病难、看病贵、看病远”问题的有效途径。

县域医疗共同体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

2019年，国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点工作。今年全国基层卫生健康工作要点之一，是要推动紧密型县域医共体建设由试点阶段转入全面推进阶段。以省为单位部署开展，2023年达到紧密型标准的县（市、涉农区）比例不低于60%。

在第三届中国（广东）卫生健康发展大会暨广东医改创新典型发布会上，广东省卫健委基层健康处处长吴景赠表示，广东省已将县域医共体建设当作重点工作来抓，同时也将这块建设成效纳入医改考核、乡村振兴考核内容。

“我们调研的时候就发现县域医共体做得好的，其村卫生站就发展得很好，同时乡镇卫生院也发展得很好，而县域医共体做得不好，乡镇卫生院业务也做得不好，所以我们认准的路子要坚决地走下去。”吴景赠说。

然而，县域医共体的建设并不容易。中关村华医移动医疗技术创新研究院、中国研究型医院学会与社会科学文献出版社曾共同发布的《医疗蓝皮书：中国县域医共体发展报告（2021）》中指出，各地在探索和尝试建立紧密型医共体的路径和方式的过程中遇到了一些共性的难题。这些难题主要是：群众到基层医疗机构就诊意愿低，基层医疗机构技术水平差，用药范围过窄，医保政策的引导作用不足；缺乏严格统一的转诊规范，利益共同体难以形成；医疗机构间分工协作机制不明确，联动机制难以形成，出现了一定的“虹吸”现象；公卫及卫健委职能弱化；信息化建设滞后、信息壁垒问题突出等等，这些问题都在不同程度上对医共体乃至分级诊疗制度的建设和发展产生了较为严重的影响。

如何弥补县域医共体建设短板？

在上述论坛上，广东省第二人民医院党委书记田军章表示，县级的医共体支撑的能力要得到增强，需要持续推进医联体内合理就医、建设分级诊疗。而三甲医院对县域医共体的帮扶，也不是派人、派物，而是要利用信息化和智能化作纽带，把专家的服务长期留在基层，这才是新型医联体、医共体要做的事。紧密型县域医共体的建设，也要以县的龙头医院为基础，把互联网智能医疗作为纽带，与上级医院联系起来。三甲医院助力紧密型县域医共体的建设目标，最终是实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

凯普医检市场总监方荣峰表示，县域医共体发展的驱动因素主要有三个，政府、患者、医院，患者方面，对优质医疗资源的需求不断增长；医院方面，县域医疗水平有限，大量患者涌入省市级大型医院，严重挤压了县级医疗生存空间；政府方面，政府以“大病不出县”为目标，出台了诸多涉及县域医共体的政策，推动县域整体医疗服务能力不断提升。

在方荣峰看来，要快速启动紧密型县域医共体，首先要建设紧密型区域检验或病理诊断中心，通过分子平台逐步延伸全专业服务能力，实现医技能力下沉；其次是临床医生下基层坐诊或者远程问诊，实现临床能力下沉，之后是再到法人整合阶段，变成“一家人”实现分级诊疗。

据介绍，近年来，凯普生物也通过与多地政府及医院合作共建医学实验室，包括打造梅州地贫防控模式、佛山耳聋基因防控模式、潮州出生缺陷防控模式等，推动医共体区域检验中心实际解决当地医疗难题。

黄奕祥表示，县域医共体的建设，不能把所有的希望只放在“医共体”搭建上，仍需要投入其他资源保障，核心是建立利益共享机制。“例如三甲医院到基层组团式帮扶，想要有可持续性，优化资源配置的同时也一定要实现利益共享。”