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  • 药企巨头涉嫌骗保，管好“救命钱”需持续升级监管力度

    2022-02-11 16:25:00 FX112财经网 FX112财经网 收藏
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　　加大科技管理创新，对医保基金使用各环节形成更加严密无缝的管理“天网”，让骗保行为无可乘之机。

　　据“深圳医保”消息，去年7月，深圳市医疗保障局根据举报线索，核查发现阿斯利康制药有限公司工作人员涉嫌欺诈骗保，后在国家医保局指导下，联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办。经缜密工作，成功破获该案件，打掉一个涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的诈骗团伙，抓获涉案人员17名，全部依法采取刑事强制措施。

　　阿斯利康制药是知名跨国药企，然而就是这家大企业曾屡屡陷入骗保事件。据新京报报道，2021年4月23日，四川省医保局发布典型案件（10例），其中两起案件涉及阿斯利康。第一起，宜宾市医疗保障局根据实名举报线索调查发现，2019年10月至11月期间，医药代表李某通过伪造处方笺的方式，冒用病人杨某名义在宜宾康贝大药房购买奥希替尼5盒销售给他人，涉及医保金额共计67047元。第二起，雅安市医保局组织对全市所有申报高值抗癌药品待遇的基因检测报告进行核查时，发现天全县参保人张某自2019年9月23日至2020年2月28日，其间涉嫌利用伪造的基因检测报告申请备案使用单行支付药品奥希替尼，涉及药品总费用107100.00元，其中医保基金支付费用95897.90元，天全县医保局将这部分费用依法追回。

　　第二起案件的具体发生经过，或许可以解释此次国家医保局通报“篡改肿瘤患者基因检测结果”的类似情况。

　　阿斯利康的明星肿瘤药产品奥希替尼2018年进入医保。药企药品进入医保名单，意味着获得医保报销资格，切实减轻患者负担，也将让更多医生、患者倾向于使用纳入医保名单的药品，从而为药企带来更多处方量和销量，可谓多赢之举。

　　然而，阿斯利康并没有珍惜国家医保政策给予的待遇，多次出现骗保事件，更说明其不仅存在管理漏洞，更指向企业的不作为。如此做法不仅严重损害了医保政策的权威性、公正性，也会损坏广大民众的利益。毕竟，医保资金来源于全体参保人，每多一分钱卷入骗保事件，其他真正符合条件的参保人在患病救治时就少了一分“救命钱”。

　　显然，此次骗保案件的17名涉案人员将面临刑事责任的追究，随着有关部门对于阿斯利康在此次骗保事件中相关责任的查实，也会依法加以问责。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

　　对于各类骗保事件，有关部门应持续升级监管力度。一方面，要充分发挥内部监督机制，如此次阿斯利康人员骗保事件的线索就来自举报。有关部门可对提供线索的人员予以重奖，形成更为广泛的社会监督合力。

　　另一方面，《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实施大数据实时动态智能监控，并加强共享数据使用全过程管理。充分引入大数据、AI等先进技术，逐步形成医保全链条大数据收集、分析、溯源的技术管理体系，将有助于医保监管的科技化、智能化，不仅有效分担管理成本，更能提升管理效率，提升监管精准度。

　　对骗保事件相关责任主体严肃问责及查处，构成犯罪的坚决追究其刑事责任，才能不断抬高违法成本，形成执法威慑力。同时，推动社会监督积极性，加大科技管理创新，对医保基金使用各环节形成更加严密无缝的管理“天网”，从而让骗保行为无可乘之机。如此，我国医保政策才能在立法与执法双重护航下，进一步发挥扶危救急的制度保障作用。

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