各地为种牙集采“铺路”，全面推进还有哪些障碍

8月16日，“牙茅”通策医疗(600763.SH)股价再度跌2.42%，前一天已跌了9.03%。该公司股价承压的背后，跟种植牙集采迫近有关。

近日，多个省市相继传出开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作消息，目的之一是为下一步开展种植体集中带量采购做准备。

今年1月10日召开的国务院常务会议指出，要逐步扩大高值医用耗材集采覆盖面，对群众关注的骨科耗材、药物球囊、种植牙等分别在国家和省级层面开展集采，这是国家层面首次释放种植牙要纳入集采信号，此后，有个别地区已在积极探索种植牙限价试点工作。

不过，多位人士认为，种植牙集采要真正开展，难度依旧不小。

“一般来说，集采是针对已经纳入医保的品种，如药品集采和器械耗材集采，但是截至目前，医保基金尚未覆盖种植牙项目，种植牙集采仍属于医保外集采，医保局探索新的集采模式具有一定的难度，且需要一定的时间。另外，以往的采购主体通常是公立医院，然而种植牙耗材的采购主体是民营医院，这也加剧了种植牙集采的难度。”CIC灼识咨询合伙人王文华对第一财经记者说。

各地铺路种植牙集采

随着国内人口老龄化加剧，种牙需求不断增长，但种牙贵的矛盾日益凸显，种一口好牙不亚于买辆宝马车。如何实现种牙自由受到多方关注。

近期以来，各地在布局种植牙集采方面变得密集起来。

如8月8日，甘肃省医保局在其官网发布消息称，为贯彻落实国家医保局《关于开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作的通知》要求，更好地指导各市州医保局、相关医疗机构做好填报工作，确保调查登记工作顺利开展。

甘肃省医保局表示，做好此次调查登记既是配合国家口腔种植医疗服务和耗材收费专项治理工作，同时也为下一步开展种植体集中带量采购、规范医疗服务价格项目、整顿医疗机构收费等工作奠定扎实基础。

8月5日，湖南邵阳市医保局同样在官网发布了湖南省医疗保障局关于开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作的通知。该通知提及，开展该登记工作，是为贯彻落实九部委《关于印发2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》要求，为后续实施种植体集中带量采购、规范口腔种植医疗服务价格项目和收费等工作奠定坚实基础。

目前，地方层面已在探索抱团开展种植牙集采。

8月16日，深圳医保局相关人士对第一财经记者表示，今年2月，国家医保局开始推动种植牙耗材的集中采购工作，由四川组织省际联盟，研究种植牙体集采规程。目前广东已决定参加四川开展的口腔种植体系统集中带量采购和使用工作。根据相关部署要求，深圳市已组织各有关医疗机构完成口腔医用耗材历史采购数据填报，后续将按照广东省医保局的统一部署，有序推进相关工作。

除此之外，已有个别城市在试点种植牙限价支付政策。其中，宁波医保局于今年1月份已“打响”了第一枪，限价支付涵盖了种植牙耗材价格以及医疗服务价，具体将耗材的价格限定为国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元。也就是说，只要选择目录内的种植牙，种一颗国产的只要3000元，进口的也只要3500元。

紧接着，安徽省蚌埠市也从8月1日起试点种植牙项目限价收费，即三级医院不高于2200元/颗，二级医院不高于2000元/颗，一级及以下医院(含口腔门诊)不高于1800元/颗。种植牙医疗服务项目收费，从均价10000元/颗左右，降至2200元/颗以下，最高降幅82%以上。其中，经集中议价谈判，最终创英、1号种植体、SG等九个种植牙品牌议价谈判成功，入选《蚌埠市种植牙品牌目录》，供种植牙患者自主选择使用，种植牙材料（含牙冠、植体一套）费用平均降幅84.17%，最高降幅89.50%。

国海证券日前发布的数据显示，包括欧美、韩系在内的种植牙产品占据了中国市场超过93%的份额，国产种植牙产品份额不到7%，行业处于小而散的状况。全球主要的种植牙厂商包括登士柏西诺德、士卓曼、卡瓦集团、捷迈邦美等。

值得一提的是，不管是在宁波开展的种植牙限价支付试点，还是在蚌埠开展的试点，并未看到头部种植牙厂家参与情况。而相比宁波，蚌埠方面参与的种植牙厂家中，进口厂家更少了。

集采全面推进面临哪些障碍

目前距离种植牙集采全面落地，究竟还有多远？有医保局人士对第一财经记者表示，像种植牙这种医保外的项目要探索集采的话，难度并不小。

王文华对第一财经记者表示，种植牙要开展集采，首先要理顺口腔种植收费的价格，口腔种植服务涉及多个收费环节，包含医疗服务价格、种植体系统价格、牙冠产品价格或加工服务收费等，理清不同环节的价格才可以更好地制定集采方案。2022年7月22日，国家医保局决定全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作，为后续治理种植牙收费奠定了基础。

其次，如何确保顺利报量也是关键问题。种植牙市场以民营医院或诊所为主，公立医院市场占比较小，如何有效地让民营医院或诊所积极参与到集采中来、积极配合报量，是集采过程中非常重要的一环。最后，种植牙集采后公立医院如何改革种植牙医疗服务价格也十分重要。

“如果公立医院的医疗服务价格在集采后没有改革到位，那么可能会面临医院病人增多、医生工作量增大，但是医院的收入不变甚至减少，进而导致公立医院医生资源流失的情况，如何彻底改革种植牙项目的收费是值得深思的问题。”王文华说。

广东省口腔医学会监事长、广东省民营牙科协会会长欧尧对第一财经记者表示，种植牙要开展集采，有助于降低种植牙患者负担，但要开展的话，仍需要解决三大问题，一是如何提高进口种植牙生产厂家的参与意愿，进口品牌价格偏高，目前有很大的降价空间，但相比国产品牌，这些品牌在产品配套上更丰富，且服务更好，这也是后者在市场占据主导地位的原因之一；二是如何解决种植牙人工费用问题；三是要考虑种植牙维修费用问题。

欧尧认为，“种植牙进行集采，可以把耗材价格大幅压缩，但人工费用这块要实现压缩的话，难度并不小。种植牙除了考验耗材质量外，也很考验医生的手术水平，不同于其他可以活动的假牙，种植牙一旦种植了，就不能推倒重来，因此对医生有很高的技术要求。而培养一位成熟的种植牙医生，需要耗时十年左右。”

“在种植牙费用中，包括手术在内的人工费用就占据了三分之二左右。如果集采把种植牙费用压缩到很低的价格，可能会影响到医生开展手术的积极性，而患者的手术质量也不一定能够得到保证。而种植牙完成后，后续也涉及维修问题，这部分如何支付，集采也需要有所考量。”欧尧说。