康复医院建设热潮：国家队跑步入场 民营还有机会吗？

　　来源：八点健闻 记者：朱雪琦 陈鑫

　　河南济华骨科医院院长、投资人蒋萌经常要接到地产公司的问询，向他打听，能否在公司重金投资的养老社区，配套建一所康复医院。

　　近三年来，蒋萌注意到，康复医院吸引了越来越多的社会资本的关注，特别是房地产和保险公司。

　　在2016年后开始至今的第二波康复医院建设潮中，地产和保险成为了两个最大的“玩家”。万科、恒大等多个大中型地产商在康复医院上都投入了重金。在他们自己开发的养老社区的床位销售上，提供医疗配套“康复医院”，成为了一大卖点。

　　这些康复医院的床位普遍在100多张，投资额在1亿到3亿之间。

　　地产和保险带动的这股热潮，近年来愈演愈热。据不完全统计，已有超过20家上市公司入场康复医院，其中很多跨界而来。

　　主业是皮革生意的海宁皮城2017年在海宁开办第一家康复专科医院；原主营为水产养殖的大湖股份在2020年用3.75亿元拿下东方华康(一家康复护理医疗管理公司)60%股权；原主业是粘胶短纤、棉浆粕的澳洋科技从2015年开始就转型大健康产业，今年5月更是拟以17.4亿剥离化学纤维板块，全力掘金康复医疗行业。

　　电器行业也不甘落后，2017年7月，被称为海尔医疗的“长子”——上海永慈康复医院正式开业，海尔布局大健康产业的第一个项目同样是康复医院。

　　奥克斯集团旗下控股子公司三星电气则在2015年直接更名三星医疗。今年4月，三星医疗宣布拟耗资9.4亿元收购3家康复医院。

　　在这股热潮中，一个最新的趋势已经逐渐明朗：原本“重临床、轻康复“的公立医疗系统也大步入场。

　　在床位周转率、住院天数等医疗效率的指标考核下，虽然本院没有空间扩张床位发展康复，但是近年来，在医院扩张的冲动下，通过建分院、或者康复专科医院的方式，公立医院成为了康复医院市场最不容忽视的一股力量。

　　据不完全统计，目前在建的11个大型的康复医院，大多由公立医院牵头，例如武汉同济国际康复医学中心、浙江绍兴第二医院兰亭院区(康复医院)、昆明医科大学第一附属医院康复医院。和社会资本主要建设床位在100-300张的二级康复医院不一样，这些康复医院大多是规模更大的三级医院，床位甚至超过1000张，建设完工时间大多都在未来两年之内。

　　和医疗大健康、养老紧密联系的康复，吸引了公立、民营医院和社会资本，已经打造出一个具有万亿潜力的巨大市场。在”健康城”、“医养深度结合”、“CCRC闭环管理”等热门概念的推波助澜下，康复的春天看起来就在眼前。

　　微利时代 二级、民营先登台

　　汶川地震后，医院建设要求的硬规定，让综合医院的现代康复医学迎来发展热潮，康复医保报销项目的增加，则直接促使大量的社会资本投资建立康复专科医院。

　　社会资本通常是比公立机构更先发现岛屿的舵手。

　　蒋萌2013年接手郑州一家濒临破产的民营医院，改造成一家康复专科医院。当时，正值民营医院的第一波康复医院建设潮。经过8年的经营，医院渡过头几年的艰难期后，目前已经实现了微利。

　　保险企业泰康是最早一批吃螃蟹的，2015年以后，泰康陆续在全国多个城市投资建设20多家养老社区，每个养老社区都配备了一家康复医院。

　　在苏州，2020年底开业的泰康吴园康复医院就是一家有100多张病床的二级康复医院，按照泰康的规划，未来这100多张病床将服务整个社区共约1200户居民。泰康吴园康复医院医务部主任李虢告诉八点健闻，很多居民在入住咨询时，都询问并很看重社区是否有配套康复医院，足以体现市场有需求。

　　医疗、经济水平领先、老龄化程度高的北京和上海，比其他城市更早意识到康复的重要性，并通过政策强力推动康复市场的发展。2016年7月和2017年1月，北京、上海相继推出康复医疗服务体系发展规划文件，鼓励企业医院、二级乙等医院转型为康复专科医院。

　　市场化竞争之下的三级医院势头猛烈，像是一个巨大的抽水机，不断虹吸周边地区的患者。夹缝中生存的二级医院，上有人民医院和教学医院，吸引病人源源不断地流去，下有分布更广的社区卫生服务中心，凭借着地理位置和医保报销的优势，扎根于周边社区。

　　新医改以来的种种政策，当药品零加成、带量采购砍掉了药品利润空间，最受到冲击的就是二级医院，他们几乎不具备开展手术的机会，需要寻找新的收入来源。

　　向上走，成为三甲医疗集团的成员，等于将主权交出；往下走成为服务周边居民的社区卫生服务中心，被认为是降低姿态；还有一条路，是打造专科特色。

　　而康复，住院周期长、技术门槛低、医疗风险小、投入成本少，在各个方面都完美填充了后者的期待。

　　康复医院虽然日均治疗费用低于综合性医院，但其成本也相对较低，利润空间大。兴业证券的研究报告显示，康复专科医院净利润率仅次于眼科、美容、口腔，达到10.7%。而在投入成本方面，我国综合医院的平均单床投资额在50万-100万人民币之间，而康复医院的平均单床投资额则只要30万-50万之间。

　　不过，从过去7年来看，社会办医发展康复的速度远超公立医院：2011年，全国康复专科医院301家，其中公立146家，民营155家，2018年该数据增加到637家，其中公立152家，民营485家，公立医院的复合增长率0.6%，民营医院高达17.7%。

　　跨界企业、社会资本高调入场，这些市场敏锐度极高的掘金者，看中了康复医院是为数不多的他们可以涉猎的低门槛医疗领域。“他们觉得康复门槛很低，骨科招一个治疗师，买一个设备，就能马上开展。专科本科都能做。”业内人士坦言。

　　入局者的心态虽然各不相同，“一种心态是圈地运动，用康养结合的概念去圈地，目的还是造房子，卖房子。第二种，的确想通过康复医院，进入大健康的板块，对市值来说也是很好的支撑。”但是，他们看到了康复医院行业的光明前景：近年来“大康复”的概念已经纳入了养老和长期照护。势不可挡的老年化进程和急速增长的老年人口，将这个原本就被看好的康复医院市场，做的越来越大。

　　三甲国家队跑步入场

　　在康复医学数十年的发展历史中，康复科和康复医院的建设显得颇为被动。

　　1994年首批评为三甲医院的“大IP”们，就是因为评选才创建了康复科。2011年在全国开启的康复学科新建潮，也是因为原卫生部发文规定二级以上医院必须设置康复医学科。

　　不过，在“手术至上”的三级医院眼里，康复科是一个被边缘化的存在。

　　一家三甲医院的康复科主任对此颇有同感。即使他所在的康复科在业界处于领先地位，医院也没有分配病房给康复科，因为康复创造的收益很低，医院不愿意腾出空间和人手来发展，一定会优先把资源给能开展外科手术的科室，比如骨科和神经外科。

　　在寸土寸金的市中心，大三甲主院区的外科床位是稀缺资源，而大量的病人为此排队数月，门庭若市。上述康复科主任告诉八点健闻，很多三甲医院外科住院时长已经缩短到了5、6天，有的病人刚做完手术，第二天手脚还肿着，就被要求出院。

　　与前几年不同的是，在医患都缺少康复理念的时代，即便有医生建议病人进行康复，病人也会无奈表示，“住院花了很多钱，哪有钱再做康复，活着就行了”。

　　而现在的康复更像是一场消费升级，做手术的最终目的是追求功能恢复。

　　不过，热门的综合医院不会扩大康复病床，三级医院的延伸主要靠与二级医院、民营医院合作建分院和专科中心。上游的手术量足够多，下游的康复自然就有广阔市场。

　　正如医改对各级医疗机构的职能划分一样，康复网络中的三者各有分工：三级医院解决术后急性恢复期的疼痛消肿问题，具有较强的医疗属性；二级医院和民营医院主要面向急性期后病人，该类病人病情已相对稳定，医疗风险小，更容易形成标准化治疗方式；最终，慢性期患者回到社区和家庭，有需要再到中心康复科随诊。

　　全国康复学科排名第一的华山，早些年就是通过和社区、地方、二级医院合作的形式，成立分中心或分院，将自己的康复科进行延伸，吞吐病人。

　　2003年开始，在康复治疗三级网络之下，华山医院占领了上海乃至全国的康复制高点。一级是华山医院总院和北院，二级是上海市第一康复医院、静安区中心医院、华山医院东院，三级则是各地社区卫生服务中心，实行双向转诊。

　　通过这种方式，原本在总院没有病房的华山康复，借着各分院有了100余张病床，用于承接外科术后及度过急性期的病人。

　　后来借着政策转型为上海市第一、第三、第四康复医院，曾经就是华山医院康复医学中心的各个分中心及分院，直到在政策要求转型下自立门户。

　　当然，所有的合作，都离不开三级医院的响亮招牌。

　　对于社会资本而言，从无到有建立康复医院，病人来源和医院人才梯队建设等方面都离不开公立医院的支持。这样的合作既解决了公立医院扩张的筹资难题，又打到了民营缺少医疗资源和稳定病源的痛点。

　　师父领进门，修行在个人。合作关系建立后，牵头三级医院的康复科主任定期去各中心出诊、查房、会诊，其他骨干出任各中心行政领导，搭建康复诊疗标准。对于康复医院来说，如果能够形成自己的品牌，减少对三级医院转介病源的依赖，就算“出师”。

　　一位在上海市第一康复医院工作多年的治疗师告诉八点健闻，2012年医院刚刚转型时，约3/4的病人来自三甲医院的转介，只有1/4的病人是自己找过来。这两年医院品牌做出来后，对三甲的依赖性减少，病人来源的比例也在慢慢改变。

　　康复自媒体“康知了”在其举办的活动“康复中国万里行”的走访中这样概述华山康复的扩张经验：从刚开始的10张病床到现在拥有病床100张，年收治病人约1500人次，门诊量2.6万。

　　随着康复医学的发展，以及人口老龄化的趋势，越来越多的三级医院开始重视康复，效仿华山康复的模式。

　　上海交大九院，在离总院区50公里外的郊区奉贤，有一个合作紧密的奉城分院。在医联体之下，这家二甲医院保持独立运营，康复科交由交大康复科托管，总院负责帮分院收病人、规范技术、申报课题。

　　不愁病人的大三甲只是少数，大部分三级医院都面临着医改利刃下的生存困境。当药品耗材利润空间被压缩，公立医院就得开展医疗服务创收。

　　据媒体报道，郑州大学第五附属医院，在市内其他更强三甲的强力竞争下，传统大临床或大专科都没什么机会了，错位竞争发展康复成效卓著，7年来康复收入从2000万增长到2个亿，医院全员员工人均收入翻番。

　　一些早期转型、大力发展康复的成功经验，让迟来的公立医院闻风而上。他们纷纷抛出最优质的资源，与上市公司、专业学校合作，派出康复将帅出任分院行政领导，在另一片疆域插上医院的旗帜。

　　民营还有机会吗？

　　“国家队”入场之后，会对整个康复行业造成什么影响？

　　多位民营康复医院管理者告诉八点健闻，建分院和抓专科医院的确是公立医院近年来的扩张方式，但是康复医院的“蛋糕足够大”，从业者并不担心，民营的生存空间会受到挤压。

　　老龄化趋势已经势不可挡，老人的问题不管精神还是身体上的，大多都和功能的衰退有关，而康复正是对功能的恢复。特别是中风以后生活质量的改善，对康复的要求越来越高，这些都需要有场所来完成。

　　“公立医院也在做康复专科医院，但哪怕是投资20个亿，也就是五六百张床位，比我们大，但仅仅是心脑血管疾病，每年就有2300多万病人，需要多少张病床？大多数还是需要民营医院这家100张，那家100张凑起来。”一位资深从业者说。

　　一些从业者则认为，公立康复专科医院虽然病床多，但是不能做连锁，社会办医做的好，则可以开康复连锁机构，将拥有一定的规模优势。乐观者甚至断言，未来，在康复医院上，社会办医的发展速度和规模都比公立康复医院要大。

　　而且，乐观者认为，无论是公立医院还是社会办医，做康复的越多，投资越多，那么整个社会对康复的认识程度就会提高，康复的市场需求就将进一步释放。

　　虽然诸如地产、保险等社会资本入局康复医院的心态各不相同，但是可以预见的是，无论是处于何种目的，各方入场，为行业带来了大量的现金。此前，康复医院在财务上是微利甚至亏损，对于民营资本来说，经营的头3年压力巨大，而泰康等资金雄厚的社会资本的进入，无疑会给行业投注信心。

　　而且，在理想三级康复网络中，公立和民营康复医院将承担不同的功能。公立医院的优势是病源，它们主要承接病人急性期的康复，之后则通过三级网络输送给下级医疗机构，这也符合医改的方向。

　　医保作为“无形之手”已经开始发挥作用。据八点健闻了解，在浙江等DRGs改革的先行区，因为骨科等耗材大科受到了较大冲击，一些民营医院已经开始转型做康养结合，浙江各地的医保部门也在讨论适合康复项目的床日付费方法。

　　浙江湖州去年12月出台的住院费用按床日付费结算方法，康复类疾病的床日费用根据医院等级和患者病情，三级医院分为445元和265元两档，二级医院分为315元和185两档。对当地的民营医院院长来说，这是个转型康养的利好消息。

　　此外，广阔的市场空间既可以在康复专科医院，也可以是康复社区门诊。

　　“对于康复行业，更加广阔的市场还是社区和家庭。服务模式怎么做，也给大家提供了一个想象和探索的空间。”三真康复董事长成扶真说。

　　三真康复目前拥有一家三级康复医院、两家二级康复医院和五家社区医疗机构，集团目前仍希望继续搭建从医院、社区到家庭的完整三级康复连锁网络。

　　当然，也有从业者在热潮中保持冷静。蒋萌2013年投资了第一家康复医院后，此后再也没有投资第二家康复医院，虽然近年来收到了很多地产公司的问讯，但是他算了一笔账，在养老社区内，1000张床位的养老院，只能支撑50-100张病床的临床康复需求，但是大部分养老机构体量都不够大，200-500张床位的养老院，撑不出一个像样的康复医院。

　　他看到，前两年地产、保险公司重金投入的一些康复医院，虽然硬件设施齐全，但是缺少病人，仍然每年承受着巨额亏损。一些地产公司虽然以康复医院作为养老房产的一大卖点，但是医院往往迟迟不能交付开业。

　　“康复医院虽然是个低门槛的行业，但是对于社会资本来说，想要做出特色和品牌，其实并不容易，是个长期投入的过程。”多位受访者告诉八点健闻，在热潮之后，康复市场也会有个大浪淘沙的过程。而退潮之后，才知道谁在裸泳。